O exame fundoscópico pode ser impossível ou prejudicado quando há:

- Opacidades corneanas;

- Hifema;

- catarata;

- Pupila miótica;

- Turvação vítrea pós-inflamatória ou hemorragia intra-ocular;

- Edema ou hematoma palpebral;

- Blefaroespasmo.

Com olhos com meios transparentes, utiliza-se a ultra-sonografia no exame dos tumores, para avaliar a lesão, avaliar o crescimento e caracterizar seu conteúdo histológico. A ultra-sonografia também é útil no diagnóstico diferencial dos edemas de papila e descolamento da coróide e da retina.

Na órbita, a ultra-sonografia está indicada quando há proptose uni ou bilateral ou suspeita-se de doenças do nervo óptico ou músculos extra-oculares.

As principais causas de proptose ocular são:

- Tumor orbitário;

- Doença de Graves;

- Alta miopia unilateral;

- Celulite orbitária;

- Variz orbitária  ou fístulas arteriovenosas.

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O Orbscan rastreia o olho usando um sistema de fendas de luz, do tipo Scheimpflug, que são projetadas em uma ângulo de 45º.

Indicações

- Avaliação corneana no pré e pós-operatório da cirurgia refrativa, inclusive retratamentos.

- Avaliação da superfície posterior da córnea, por exemplo, para diagnóstico de ceratocone posterior, ectasia corneana pós-cirúrgica ou pós-trauma.

- Avaliação da espessura corneana, principalmente na vigência de afinamentos corneanos clinicamente visíveis ou não.

- Avaliação da profundidade da câmara anterior, em pré-operatório de lentes intra-oculares fácicas.

- Acompanhamento de pacientes que apresentem doenças ectásicas da córnea, como por exemplo, ceratocone, pelúcida e ectasia induzida.

- Auxílio na adaptação de lentes de contato.

- Método de screening de cirurgia refrativa para avaliação de córneas de banco de olhos.

- Determinação de córnea multifocal pela avaliação do poder refrativo corneano dentro da área pupilar.

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Exame que verifica a pressão ocular através do tonômetro de pascal.

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Fontes: Wikipédia

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Orientações:

Não há necessidade de Jejum.
Dilatação da pupila de ambos os olhos.
Devido a dilatação, trazer acompanhante.

Durante o exame, são realizadas realizadas fotografias repetidas do fundo de olho que utilizam flash, e podem causar desconforto e fotofobia temporárias durante o exame.

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 O Astigmatismo ocorre quando a córnea apresenta uma maior curvatura em uma direção, o que distorce a visão para perto e à distância também. A córnea normalmente é redonda, enquanto no astigmata, pessoa que tem esse problema, é ovalada. Quando há irregularidade na curvatura da córnea ou do cristalino (lente interna do olho) pode gerar o astigmatismo. Sendo assim, os raios de luz não chegam ao mesmo ponto na retina.

 Alguns são direcionados em mais de um ponto na retina e outros à frente ou atrás dela. Em virtude da curvatura irregular, a imagem levada ao cérebro torna-se deformada, distorcida ou desfocada.

 Dependendo do grau e da atividade da visão, seja para perto ou longe, a imagem fica como se fosse borrada e algumas queixas são freqüentes, tais como dor de cabeça, sensação de ardor nas vistas e hiperemia conjuntival. A intensidade varia conforme a gravidade do problema e o esforço visual.

Causas

 Nem todas as córneas possuem uma forma perfeita. Tal como ocorre com os demais erros de refração, o astigmatismo pode estar relacionado a uma herança genética, porém a causa dessa malformação ainda é desconhecida.

 Geralmente o astigmatismo aparece ao nascimento e sofre poucas alterações durante o desenvolvimento. Pode ainda surgir depois de um trauma ocular e comprometer a córnea após intervenção cirúrgica intra-ocular ou relacionado com outras doenças oculares, como ceratocone, por exemplo. Coçar os olhos pode favorecer o aumento do astigmatismo, que pode ser estar associado a miopia, hipermetropia e presbiopia (vista cansada), mas nem sempre afeta os dois olhos.

Tratamento

 Para corrigir o astigmatismo é possível com o uso de óculos, lentes de contato ou cirurgia refrativa. As lentes de contato devem ser adaptadas para curvaturas específicas e com espessuras diferentes ao longo da superfície ocular para compensar a superfície irregular da córnea. Quanto maior o grau do astigmatismo, maior é a diferença de espessura da lente de contato.

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   A miopia é um dos mais freqüentes erros de refração que afeta a visão à distância. A miopia ocorre porque a imagem visual não é focada diretamente na retina, mas à frente da mesma. O problema pode ter origem porque o olho é grande ou o cristalino tem uma distância focal curta e quem tem torna-se depende de recursos ópticos para corrigir esse erro de refração. Para quem tem miopia, os objetos distantes ficam embaçados e difíceis de serem visualizados, conforme a intensidade do problema. A miopia pode ser estacionária ou progressiva e os sintomas mais evidentes são: dificuldade para identificar objetos afastados, assistir a filmes, dirigir automóveis e muito mais. A capacidade visual parece melhorar fechando um pouco os olhos, mas a miopia não corrigida devidamente pode provocar dores de cabeça, lacrimejamento ou tensão ocular.

     Os tipos de miopia descritos são: miopia congênita, miopia patológica, miopia de índice, miopia noturna e a falsa miopia e miopia instrumental.

Causas

   Alguns estudos mostraram que a miopia pode ser causada devido a uma sobrecarga do olho em trabalhos realizados muito perto. A miopia aparece também antes dos 20 anos de idade, mas também pode ser herdada geneticamente. Por outro lado, existem pesquisadores que apontam a relação de vários fatores, incluindo os ambientais, como causa desse problema.

Tratamento

     Geralmente, são receitados óculos de grau ou adaptadas lentes de contato para compensar o erro de refração. Nos últimos anos, a cirurgia refrativa para miopia tem sido bem-sucedida e comprovada, no entanto deve ser devidamente analisado cada caso antes de se fazer a intervenção. As principais técnicas são: Lasik, PRK, RK ou anéis intracorneais e todas visam alterar a curvatura da córnea, tornando-a mais esférica e, desta forma, corrigir a miopia.

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   O aumento da pressão intra-ocular e danos ao nervo óptico caracterizam o glaucoma, que se inicia com um bloqueio ao fluido no interior do olho. O diagnóstico precoce pode preservar a visão do olho glaucomatoso e torna-se determinante um exame oftalmológico anual para todas as pessoas.  Quando não há dor, o paciente com glaucoma muitas vezes nem percebe que está perdendo gradativamente e pode perder a visão nos estágios finais da doença. Com isso, a visão encontra-se prejudicada e o dano, em geral, torna-se irreversível.

   A pressão intra-ocular elevada pode destruir as células do nervo óptico e isso gera pontos cegos que se formam no campo visual. Esses pontos cegos podem ser periféricos, mas, em estágios mais tardios, atingem a visão central. Depois da perda visual, o problema torna-se irreversível, já que as células do nervo óptico estão mortas, e nada pode substituí-las até o momento. Existem situações que podem colocar determinadas pessoas em maior risco de desenvolver glaucoma, tais como: pessoas acima de 45 anos, histórico familiar de glaucoma, p essoas com pressão intra-ocular anormalmente elevada, descendentes de africanos ou asiáticos, diabéticos, míopes, uso prolongado de corticoesteróides e lesão ocular prévia.

A coloração e aparência são importantes indícios quanto ao estágio do glaucoma e a devida extensão do problema. As principais formas são: glaucoma primário de ângulo aberto, glaucoma de pressão normal, glaucoma de ângulo fechado, glaucoma agudo, glaucoma pigmentar, síndrome de esfoliação e glaucoma pós-trauma.

Causas

O glaucoma é causado por diferentes doenças e, na maioria dos casos, propicia um aumento da pressão intra-ocular. Para entender melhor como o aumento da pressão afeta o olho é importante observar seu olho como um balão. Quando o ar é soprado em excesso para dentro de um balão, a pressão aumenta e atua sobre as partes mais frágeis do olho.

   A pressão intra-ocular medida numa população normal é de aproximadamente 14 a 16 milímetros de mercúrio (mmHg). Pressões intra-oculares acima de 20mmHg podem ser consideradas dentro da normalidade. Porém, pressão intra-ocular acima de 22mmHg é considerada suspeita ou anormal. No entanto, nem todos os pacientes com pressão intra-ocular aumentada manifestam glaucoma. O motivo disso ainda é fonte de estudos em vários centros de pesquisa.   Contudo, quando se eleva a pressão intra-ocular, as células nervosas tornam-se comprimidas e a danificação pode levar à morte dessas células, o que torna a perda visual permanente. Por isso o bom diagnóstico e o tratamento precoces do glaucoma podem prevenir que tudo isso ocorra. Um exame bem feito de fundo do olho possibilita que o oftalmologista visualize o glaucoma através da pupila assim como o nervo óptico.

Tratamento

   O tratamento varia de acordo com a manifestação do glaucoma. Em geral, o tratamento inicial é clínico e o objetivo é promover a estabilização, retardar ou evitar o surgimento das alterações glaucomatosas por meio da redução da pressão intra-ocular. O conceito de individualização da pressão-alvo é bem difundido e também conhecido como “target pressure”.

   A determinação depende de uma análise clínica detalhada para promover o estadiamento do glaucoma, idade do paciente e outros fatores de risco. Um bom tratamento do glaucoma repercute inclusive no estilo de vida e se relaciona à atividade profissional de muitos pacientes glaucomatosos.

   O glaucoma pode ser tratado com colírios, medicamentos por via oral, cirurgia a laser, cirurgias tradicionais (trabeculectomia) convencionais e, uma combinação de alguns desses métodos. A meta é impedir a perda visual e manter a pressão intra-ocular em níveis satisfatórios e devidamente controlados.

   Qualquer medida deve ser prescrita e acompanhada por oftalmologistas e seguir rigorosamente as recomendações médicas. Já a cirurgia a laser tornou-se o método intermediário entre as drogas e a cirurgia tradicional.

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ECTRÓPIO PALPEBRAL

É a eversão da borda da pálpebra, ou seja, a pálpebra tende a virar para fora. O bordo palpebral, virado para o exterior, deixa de proteger a conjuntiva. O ectrópio afeta apenas a pálpebra inferior, podendo ser congênito ou adquirido. O tratamento para esse caso é cirúrgico.

ENTRÓPIO PALPEBRAL

É a inversão da borda palpebral em direção ao globo ocular, fazendo com que a pele e os cílios toquem a córnea e a conjuntiva do paciente, podendo afetar tanto a pálpebra superior quanto a inferior. O entrópio pode ser congênito, reflexo ou adquirido e seu tratamento também é cirúrgico.

TRIQUÍASE

É uma alteração nos cílios, em que os mesmos nascem virados na direção do globo ocular, causando irritações e/ou úlceras de córnea.

DISTIQUÍASE

É uma fileira a mais de cílios que se localizam na borda posterior da pálpebra. O tratamento depende da quantidade de cílios que tocam o globo ocular e pode ser feito por cauterização ou por cirurgia, com enxerto de mucosa.

PTOSE

É a queda da pálpebra superior abaixo da sua posição normal, muitas vezes impossibilitando a visão. O tratamento nesse caso é cirúrgico.

ENUCLEAÇÃO

É a retirada total do globo ocular, em que se preserva somente a musculatura e o coto do nervo óptico. Indicações: tumores intraoculares, trauma severo, olho muito atrófico e oftalmia simpática.

EVISCERAÇÃO

É a completa remoção do conteúdo do globo ocular, preservando a esclera do paciente. Indicações: trauma ocular, glaucoma absoluto, processos inflamatórios, endoftalmite resistente ao tratamento intravítreo.

NOS DOIS CASOS (ENUCLEAÇÃO E EVISCERAÇÃO) É COLOCADA UMA PRÓTESE NO MOMENTO DA CIRURGIA, (EXCETO NA CIRURGIA DE EMERGÊNCIA) E, POSTERIORMENTE,  A  ADAPTAÇÃO  DE UMA LENTE ESCLERAL. 

CALÁZIO

Calázio é o processo inflamatório das glândulas de Meibomius. O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico.

OBSTRUÇÃO DAS VIAS LACRIMAIS 

A obstrução dessas vias, provocam lacrimejamento, infecções , agudas ou crônicas. O tratamento até os 6 meses de idade, deve ser feito com massagens localizadas, após esta idade o tratamento e feito através de sondagem das vias e se não for obtido sucesso com esse tipo de tratamento, é feita a cirurgia de DACRIOCISTORRINOSTOMIA, com anestesia geral. No pré-operatório do paciente é comum a realização de uma DACRIOCISTOGRAFIA para que seja visualizada toda a extensão da via lacrimal.

DERMATOCALASE

É o excesso de pele nas pálpebras superiores e/ou inferiores, normalmente vem acompanhada de bolsas protusas de gordura. O tratamento para esses casos é cirúrgico e aténica aplicada é a BLEFAROPLASTIA ESTÉTICA.

TUMORES PALPEBRAIS

Esses tipos de tumores devem ser retirados e submetidos a uma biópsia, para serem diferenciados em benignos ou malignos. O tratamento para esses casos é cirúrgico e muitas vezes necessita da reconstrução da pálpebra acometida.

TRAUMAS PALPEBRAIS E/OU CANALICULARES

No caso de Traumas Palpebrais e/ou Canaliculares, é feita uma cirurgia reconstrutiva e/ou reparadora, que necessita muitas vezes vir acompanhada de outros procedimentos, para melhora estética.

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